Форсированный вдох
На высоте форсированного вдоха в связи с падением внутриплеврального давления разивается градиент давления в воздухопроводящих путях по направлению от рта к респиронам. Поскольку наибольшее отрицательное давление создается в респираторной зоне легких, то в воздухоносной зоне трансторакальное давление будет тем больше, чем больше калибр бронха, в результате чего и происходит расширение воздухопроводящих путей, наиболее выраженное в их проксимальном отделе. Во время же форсированного выдоха внутриплевральное давление становится положительным, а давление в респираторной зоне - наибольшим. Трансторакальное давление по ходу воздухопроводящих путей снижается до уровня атмосферного давления в ротовой полости. Следовательно, на протяжении дыхательных путей легких должна быть точка, в которой транспульмопальное давление равно нулю: она называется точкой равных давлении (ТРД). Эта точка делит дыхательные пути на два сегмента, в периферическом сегменте трансторакальное давление положительное, в центральном сегменте отрицательное. В бронхах, расположенных центральнее ТРД, создаются условия для их спадения, что приводит к физиологическому экспираторному бронхостенозу. Степень такого стеноза зависит от эластических свойств бронхиальной стенки и соотношения статического и динамического давлений в потоке, сумма которых является постоянной величиной. Поэтому снижение линейной скорости газотока по тем или иным причинам приводит к увеличению статического давления потока, что поддерживает стенку бронха.
В процессе форсированного выдоха ТРД смещается от трахеи к дистальным, периферическим отделам воздухопроводящих путей. Так, после выдоха, равного 50% ЖЕЛ, точка равных давлений находится сразу за долевыми бронхами; после выдоха 75% ЖЕЛ она располагается в бронхах с сечением менее 3 мм, которые легко спадаются на фоне отрицательного давления. Таковы соотношения, лежащие в основе феномена зксираторного закрытия дыхательных путей (ЭЗДП). Любая легочная или внелегочная патология, ведущая к потере эластичности дыхательных путей и ускорению газотока на выдохе, неизбежно усиливает ЭЗДП (Щелкунов B.C. и др., 1980). Существенное значение в возникновении этого феномена во время операции играет режим ИВЛ, характеризующийся укорочением выдоха или созданием активного выдоха. ЭЗДП считается одним из ведущих механизмов развития послеоперационной гипоксемии, резистентной к ингаляции кислорода, что требует специальных подходов при проведении респираторной терапии.
