Современные аппараты ИВЛ
Многие современные аппараты ИВЛ оснащены устройствами, позволяющими контролировать форму петли "поток-объем" по ходу каждого дыхательного цикла, что дает возможность ориентироваться в локализации переменной обструкции.
Работа дыхания. Величина этой составляющей легочного газообмена характеризует общее усилие дыхательной мускулатуры, для перемещения дыхательного газа к диффузионой мембране, которое зависит от минутного объема дыхания (МОД). Для понимания достаточности газообменной функции легких важно определение трех сторон работы дыхания: общей механической работы, выполняемой по ходу одного дыхательного акта или в единицу времени; отношения между общим количеством произведенной работы и той ее частью, которая затрачивается на вентиляцию воздухоносных пространств легких; и, наконец, величины потребления кислорода дыхательными мышцами.
Общая механическая работа дыхания может расходоваться на преодоление ряда компонентов соответственно характеру имеющегося сопротивления: эластического или рестриктивного, неэластического или обструктивного и инерционного. На преодоление эластического сопротивления в норме приходится 2/3, неэластического сопротивления - 1/3 всей работы дыхания. В случаях ожирения, большой массы груди и живота существенное значение в расходовании энергии начинает играть инерционный компонент. Следует подчеркнуть, что многообразные механизмы регуляции внешнего дыхания обеспечивает оптимальный для конкретного пациента дыхательный объем и частоту дыхания при наименьшем расходовании энергии на вентиляцию. Расстройства регуляции дыхания могут привести к нарушению этого соответствия даже при нормальном состоянии аппарата дыхания. В тех случаях, когда податливость легких уменьшается (при легочном фиброзе, застойных явлениях в легких или при остром легочном повреждении) дыхание становится частым и поверхностным, так как при произвольном углублении вдоха работа по преодолению эластического сопротивления будет резко возрастать. Наоборот, при возрастании неэластического сопротивлений в случаях диффузной обструкции бронхиального дерева дыхание становится медленным и глубоким: учащение дыхания больным приводит к резкому возрастанию затрат энергии на преодоление неэластического сопротивления току воздуха.
