Клиника и диагностика. Общее состояние больных с реберных хондритом, если нет других тяжелых гнойных осложнений, обычно остается удовлетворительным. Они предъявляют жалобы на постоянные боли по ходу ребер и межреберных промежутков, усиливающихся при дыхании и физическом напряжении. Эти боли, появляясь вскоре после травмы или операции на органах груди, сохраняются в течение всего периода болезни.
Основным местным симптомом [...]
Иногда внутрихрящевой абсцесс прорывается через заднюю надхрящницу, и гнойник распространяется в виде затеков в мягких тканях на значительное расстояние от очага нагноения. Распознавание характера патологического процесса затрудняется.
Течение хондритов длительное, упорное, с частыми обострениями и наклонностью к распространению на здоровые до того участки хряща. Клинически это проявляется периодическими обострениями воспалительного процесса с повышением температуры, усилением болей [...]
Существенную помощь в постановке диагноза оказывают лучевые методы исследования. На прицельных рентгенограммах удается обнаружить лишь признаки отека мягких тканей грудной клетки. В то же время на аксиальных срезах отчетливо видны реберные хрящи, так как они имеют большую плотность, чем окружающие [...]
Радикальным методом лечения реберных хондритов и перихондритов является оперативное удаление пораженного хряща на всем протяжении. Консервативное лечение этого вида патологии, широко применявшееся в годы Великой Отечественной войны как самостоятельный метод, в настоящее время не применяется. Мало эффективны также такие операции, как выскабливание, иссечение или частичная резекция свища.
Операция полного удаления пораженного хряща может быть выполнена под [...]
Длина предполагаемого разреза зависит от распространенности процесса. При поражении верхних хрящей удобен поперечный доступ от середины грудины и далее по ходу ребер на необходимую протяженность. В области реберной дуги разрез производят параллельно реберному краю в месте измененного хряща. После рассечения кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и мышц до хряща определяют характер поражения. Поднадхрящнично резецируют сначала [...]
Макро- и микроскопическое исследования препаратов пораженных реберных хрящей, удаленных во время операции, показывают, что в остром периоде воспалительная реакция протекает с разволокнением и растворением основного вещества хряща и затем секвестрацией. Последняя наблюдается в большей или меньшей мере на протяжении всего процесса. Формирующийся внутрихрящевой абсцесс прорывается в окружающие мягкие ткани и вскрывается далее через свищевой ход [...]
Исследованиями Б.Э.Линберга (1960) установлено, что во всех реберных хрящах развивается сосудистая система в виде центрального канала, проходящего по всей длине хряща, иногда с перерывами. От надхрящницы к центральному каналу проходят сосудистые каналы по ходу гаверсовых и фолькмановых. Питание реберных хрящей, несмотря [...]
Хондрит и перихондрит могут возникать также в случаях, когда имеется значительный дефект мягких тканей с обнаженным хрящем. Последний подвергается высыханию и травматизации с неизбежным образованием инфекционного процесса в надхрящнице и затем в хрящевой ткани.
Важным источником развития реберных хондритов является воспалительный процесс, возникающий в рядом лежащих тканях или областях и распространяющийся на надхрящницу при неповрежденном хряще. [...]
В начале XX века в России часто возникали эпидемии тифов (сыпного, возвратного, брюшного). Одним из осложнений этих заболеваний были хондриты ребер. Считалось, что поражение реберного хряща происходит гематогенным путем. При участии тифозных бактерий в кровеносном русле образуются микроэмболы, которые задерживаются в разветвленных мелких капиллярах лакун реберного хряща, давая основу инфекционному процессу. [...]
Хондриты и перихондриты реберных хрящей в отечественной литературе освещены недостаточно. Большое внимание было уделено этому осложнению в годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. По обобщенным данным хондриты и перихондриты реберных хрящей у раненых в грудь встречались в 0,31% случаев (Гребенникова А.Т., 1950). Некоторые авторы отмечали осложнение чаще - от 1 до 10% случаев. Изолированные одиночные [...]
