Для выделения всей лопатки производят Т-образный разрез Лангенбека, при котором одна линия разреза проходит вдоль позвоночного края лопатки., другая - от позвоночного края до верхушки акромиального отростка. Мышцы отделяют по возможности поднадкостнично. Иногда в зависимости от распространенности опухоли используют передне-задний доступ, который позволяет сохранить шейку лопатки, участвующую в образовании плечевого сустава. Использование классических доступов не [...]
При поражении лопатки злокачественной опухолью без перехода процесса на окружающие мягкие ткани показано тотальное удаление лопатки
- скапулэктомия. При злокачственных опухолях плечевого пояса с одновременным поражением головки плеча и лопатки либо лопатки и тканей аксиллярной и подключичной областей с прорастанием сосудисто-нервного пучка или тесной связи опухоли с ним показано вычленение плеча вместе с [...]
При сопоставлении отдаленных результатов в зависимости от методов проведенного лечения заметных различий между выживаемостью больных после чисто хирургического или комбинированного лечения не наблюдается
- 30% и 37% соответственно. Однако следует учитывать, что для комбинированного лечения, как правило, подбирают больных с более распространенными формами злокачественных опухолей.
Более значимым критерием в оценке результатов комбинированного и хирургического [...]
Наблюдается прямая зависимость выживаемости от степени распространенности опухоли, которая колеблется, по некоторым данным, от 70% при ранних стадиях до 17% при распространенных, запущенных формах с вторичными изменениями кожи, подлежащих костей и регионарного лимфатического аппарата. Сказывается на отдаленных результатах и темп роста опухоли как одно из проявлений ее биологической активности. Так, при медленно растущих, торпидно протекающих [...]
Таким образом, суждение о прогнозе, а следовательно - и лечебная тактика у больных со злокачественными образованиями грудной стенки могут ориентировочно основываться на таких критериях, как возраст больного, длительность анамнеза и темп роста опухоли, ее распространенность к началу лечения, гистогенетическая принадлежность новообразования. [...]
Для выделения опухоли ключицы используют передний разрез в надключичной ямке соответственно расположению опухоли, последовательно разделяя мягкие ткани. Рассекают надкостницу и широко обнажают тело ключицы. Пересекают ключицу и в зависимости от распространенности опухоли ее удаляют либо с частью ключицы, либо полностью со всей костью. С учетом гистологической природы опухоли иногда [...]
Техника операции при опухоли грудины сводится к следующему. Широким разрезом выделяют пораженный опухолью отдел грудины. Обнажают его край, при необходимости резецируя 2-3 хряща, после чего производят краевую или переднебоковую резекцию грудины. При более обширной резекции грудины, когда опухоль распространяется в глубжележащие ткани, обнажают переднее средостение. После удаления опухоли дефект замещают ребрами или широкой пластинкой подвздошной [...]
Гораздо сложение проведения вмешательства при злокачественной опухоли - хондросаркоме. Разрез проводится дугообразно по ходу ребра от края или середины грудины соответственно месту прикрепления пораженного хряща до срединно-ключичой или даже передне-подмышечной линии. Послойно рассекают кожу, фасцию и мышцы, после чего кожно-мышечные края раны отслаивают кверху и книзу от лини разреза. Пораженный хрящ определяют по утолщению измененных [...]
При опухолях окололопаточной области нередко возникает необходимость резекции или полного удаления лопатки, иногда даже при отсутствии ее поражения опухолью. Большой массив мышц, в глубине которого обычно располагается опухоль, требует широкого разреза кожи для обеспечения наилучшего доступа. Отсутствие функционально важных образований в данной области дает возможность безопасно проводить широкую эксцизию.
Техника выполнения отдельных вмешательств при опухолях костей [...]
В ряде случаев в результате удаления опухоли грудной стенки с резекцией через все слои образуется сквозной дефект, требующий пластического закрытия с помощью эндопротезов ребер или грудины.
При опухолях грудной стенки для обеспечения радикализма оперативного вмешательства часто необходимо иссечение не только мышечно-фасциальных элементов, но и резекция нескольких ребер, а иногда и других костных образований - грудины, ключицы, [...]
