Механизмы очищения респираторной зоны легких существенно отличаются от характерных для воздухопроводящей. Очищение легочных структур, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, более длительное и занимает от нескольких дней до нескольких лет. Выделяют следующие возможности такого очищения. Нерастворимые частицы могут выноситься током альвеолярной жидкости к мерцательному эпителию терминальных бронхиол с дальнейшим восходящим транспортом на МЦЭ. Эти частицы могут поглощаться [...]
К общим иммунным факторам защиты легких относят естетственные антитела и комплемент, обычно содержащиеся в бронхиальной слизи. Основная их роль - контроль микробиоты дыхательных путей, ограничение размножения микробов и рассеивания их из верхних дыхательных путей в нижние. В норме непатогенные микроорганизмы (сапрофиты, коменсалы) легко фагоцитируются макрофагами именно благодаря действию естественных антител. Они же осуществляют защиту от [...]
Местные иммунные реакции в легких отличаются от системных, что определяется действием как гуморальных, так и клеточных факторов специфической иммунной защиты. Местный гуморальный иммунитет рассматривается как доминирующий иммунный механизм защиты против дыхательной пиогенной инфекции, в то время как клеточные механизмы имеют наибольшее значение в адекватном ответе организма на внутриклеточные (бактериальные и вирусные) возбудители легочной инфекции. Хотя [...]
Активность специфических факторов местной защиты легких снижается под действием многих эндогенных и экзогеных факторов - алкоголизма, кортикостероидной терапии, высоких концентраций кислорода во вдыхаемом воздухе, метаболического ацидоза, уремии. Такие факторы как стресс, падение кровотока в легких при тяжелом шоке, применение вазопрессоров, лекарственная терапия (антибиотики, цитостатики) могут существенно изменять или извращать течение иммунных реакций у больных, оперированных [...]
Для выполнения функционально совершенного кашля больной должен иметь возможность значительно повышать объем легких, плотно закрывать голосовую щель и иметь достаточно мощные в функциональном отношении мышцы выдоха при фиксированном каркасе грудной клетки. Поэтому у больных с диффузным фиброзом легких или ограничением вдоха другого генеза, с параличом голосовых складок, при повреждении диафрагмального нерва или реберно-грудинного каркаса грудной [...]
При уменьшении зффекивности функционирования МЦЭ основным механизмом эвакуации бронхиального секрета становится кашель. С физиологической точки зрения, кашель - мощный рефлекторный выдох через суженную голосовую щель. Он вызывается раздражением окончаний блуждающего нерва в средних и крупных бронхах скопившейся бронхиальной слизью, патологическим материалом, образующимся при воспалении, и ингалированными частицами. Чем ближе к респираторной зоне легкого, тем меньше [...]
Незначительное механическое воздействие (например, проведение по слизистой оболочке бронха хлопковой нитью) влечет за собой потерю ресничек; действие МЦЭ в зтом месте прерывается. Более значительное повреждение (простое введение аспирационного катетера) сопровождается разрушением всей толщи цилиарного эпителия, нарушением архитектоники всей толщи всего многорядного эпителиального слоя, обширной десквамацией в первые часы после повреждения. На репарацию цилиарного эпителия требуется [...]
Слизистый компонент МЦЭ не является непрерывным "слизистым одеялом", а распределяется дискретно в форме микрочастиц, состоящих из двух компонентов - внутреннего (по отношению к стенке бронха) серозного, жидкого - золя и внешнего, густого - геля. Толщина золя может варьировать от молекулярного до такого, в которую погружена вся ресничка. Частицы геля транспортируются на уровне кончика ресничек. Критическое [...]
Так, наиболее выраженное повреждающее действие на функцию ресничек оказывают Ps. aeroginosa, Pr. vulgaris, Kl. pneumoniae, E. coli и др. Меньший цитотоксический эффектом оказывают пневмококк и гемофильная палочка. Теофиллин и некоторые бета-адреностимуляторы оказывают активирующее влияние на активность ресничек, тогда как b-адреноблокаторы подавляют ее. Ингибирующее влияние оказывает адреналин, тогда как норадреналин и допамин действуют противоположно. Серотонин, гистамин, [...]
Основную часть эпителиального покрытия слизистой оболочки воздухопроводящеи зоны составляет мерцательный эпителий. Плотно прилегая друг к другу, реснитчатые эпителиальные клетки выстилают внутреннюю поверхность части верхних дыхательных путей воздухопроводящеи зоны легких от трахеи до терминальных бронхиол. В месте перехода терминальных бронхиол в дыхательный реснитчатый эпителий резко обрывается и переходит в однослойный плоский. Эти морфологические особенности эпителиального покрова [...]
