Хирургия грудной стенки и легких

Механизмы очищения респираторной зоны легких

admin — Fri, 11 Jun 2010 12:29:31 +0000

Механизмы очищения респираторной зоны легких существенно отличаются от характерных для воздухопроводящей. Очищение легочных структур, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, более длительное и занимает от нескольких дней до нескольких лет. Выделяют следующие возможности такого очищения. Нерастворимые частицы могут выноситься током альвеолярной жидкости к мерцательному эпителию терминальных бронхиол с дальнейшим восходящим транспортом на МЦЭ. Эти частицы могут поглощаться в просвете респиронов альвеолярными макрофагами, которые затем мигрируют через интерстиций в специализированные лимфоэпителиальные структуры, расположенные на уровне терминальных бронхиол. В противоположность этому хорошо растворимые вещества проникают в легочные капилляры; при этом кислоты нейтрализуются отчетливой основной реакцией легочной паренхимы (Murrow P., 1971). Еще один путь - адсорбция частиц, попавших с воздухом в респираторную зону, в интерстиций и перенос их к конечным лимфатическим сосудам с последующим переносом к прикорневым и паратрахеальным лимфатическим узлам. Некоторые из частиц перемещаются по току интерстициальной жидкости к плевре и задерживаются на долгий срок в субплевральной или в периваскулярной и интерстициальной ткани воздухопроводной зоны легких, формируя особые формы легочной патологии (гемосидероз, антракоз, асбестоз и т.д.). Наконец, некоторые из инородных частиц могут накапливаться внутри альвеолоцитов.
Этим не исчерпываются неспецифичекие защитные факторы легких. Так, бронхиальная слизь имеет значение не только как необходимое условие функционирования МЦЭ, но и как носитель антибактериальной и противовирусной активности. В значительной степени эта функция бронхиальной слизи определяется поступлением в нее иммуноглобулинов, особенно IgA, интерферона, а также такими компонентами ферментной защиты как лизоцим, лактоферрин, неспецифические ингибиторы протеиназ и др. Эти факторы секретируются клетками слизистой оболочки бронхов, макрофагами нейтрофилами и лимфоцитами, что имеет отношение к формированию иммунной защиты легких.

Имунные факторы

admin — Fri, 04 Jun 2010 12:29:52 +0000

К общим иммунным факторам защиты легких относят естетственные антитела и комплемент, обычно содержащиеся в бронхиальной слизи. Основная их роль - контроль микробиоты дыхательных путей, ограничение размножения микробов и рассеивания их из верхних дыхательных путей в нижние. В норме непатогенные микроорганизмы (сапрофиты, коменсалы) легко фагоцитируются макрофагами именно благодаря действию естественных антител. Они же осуществляют защиту от патогенных микробов путем их прямого лизиса при участии системы комплемента. Антимикробное действие таких факторов, как фагоцитоз нейтрофилами слизистой оболочки дыхательных путей и альвеолярными макрофагами, наличие в бронхиальной слизи естественных антимикробных субстанций (лизоцима, лактоферрина и др.), - усиливается наличием специфических иммунных факторов.
Местные иммунные механизмы защиты легких играют важную роль в ответе на антигенную информацию. С другой стороны, повышенная чувствительность к антигенам, поступающим с вдыхаемым воздухом или по кровотоку, может привести к патологическим процессам, нарушающим легочный газообмен: аллергический альвеолит, бронхиальная астма и другие формы бронхоспастического синдрома (Комаров Ф.И. и др., 1979). Легочные макрофаги принимают участие лишь в подготовке антигенов и превращении их в иммуногенную форму. Наиболее существенна роль лимфоидной ткани, которая размещена вдоль всей воздухопроводящей зоны - от носоглстки до дыхательных бронхиол.

Местные иммунные реакции в легких

admin — Fri, 28 May 2010 12:30:05 +0000

Местные иммунные реакции в легких отличаются от системных, что определяется действием как гуморальных, так и клеточных факторов специфической иммунной защиты. Местный гуморальный иммунитет рассматривается как доминирующий иммунный механизм защиты против дыхательной пиогенной инфекции, в то время как клеточные механизмы имеют наибольшее значение в адекватном ответе организма на внутриклеточные (бактериальные и вирусные) возбудители легочной инфекции. Хотя возможна врожденная иммунная недостаточность, полагают, что причиной нарушений этих специфических защитных механизмов легких чаще являются вторичные, т.е. приобретенные иммунодефициты. К числу возможных этиологических факторов приобретенной иммунной недостаточности относят лимфопролиферативные заболевания, злокачественные опухоли,
выраженную белковую недостаточность, лучевое поражение легких, влияние некоторых лекарственных средств.
В реакциях клеточного иммунитета в легких значения имеют не только подвижные иммуноциты. В исследованиях J.Laweryns, J. Baert, (1977) показана роль фиксированных иммуноцитов и клеток конечных лимфатических сосудов. Именно клетки лимфатических сосудов, а не эндотелий легочных кровеносных капилляров, обладают высокой способностью к эндоцитозу, включая абсорбцию, аккумуляцию и переваривание абсорированного материала. Это позволило сравнивать лимфатические эндотелиальные клетки легких с купферовскими клетками печени и считать, что они также относятся к моноцитарной макрофагальной системе (ранее РЭС).

Активность специфических факторов местной защиты легких

admin — Fri, 21 May 2010 12:30:24 +0000

Активность специфических факторов местной защиты легких снижается под действием многих эндогенных и экзогеных факторов - алкоголизма, кортикостероидной терапии, высоких концентраций кислорода во вдыхаемом воздухе, метаболического ацидоза, уремии. Такие факторы как стресс, падение кровотока в легких при тяжелом шоке, применение вазопрессоров, лекарственная терапия (антибиотики, цитостатики) могут существенно изменять или извращать течение иммунных реакций у больных, оперированных на легких. При этом расстраиваются не только функция легочного газообмена, но и негазообменные или метаболические функции легких. К ним относят теплообразующую и теплорегулирующую функции, участие легких в водно-солевом обмене, фильтрационную функцию легких по отношению к протекающей через них крови, участие легких в регуляции системного свертывания крови и фибринолиза, уровня биологически активных веществ (гистамина, сротонина, катехоламинов, кининов, простагландинов и др.) и эндогенных токсических субстанций. Легкие, наряду с печенью и почками, в полной мере считаются основной составляющей так называемой функциональной системы детоксикации организма человека.

Левые межреберные артерии

admin — Fri, 14 May 2010 08:50:52 +0000

В начальном отделе левые межреберные артерии лежат на передненаруж-ной поверхности тел позвонков, затем располагаются кзади от пограничного ствола и полунепарной вены. Правые проходят по передней поверхности тел позвонков и также находятся позади симпатического нерва и v.azygos. В задних отделах в области реберного угла артерия лежит ниже ребра, одноименная вена располагается несколько выше, а межреберный нерв может располагаться по-разному. Далее, кпереди артерия располагается в sulcus costae и проходит между межреберными мышцами. Вены грудной клетки сопутствуют одноименным артериям и бывают одиночные или двойные.
В полости груди можно различать висцеральные лимфатические сосуды и узлы, париетальные и находящиеся в средостении. Здесь будут рассмотрены париетальные, которые делятся на две основные группы - передние межреберные и задние.

Передние межреберные узлы

admin — Fri, 07 May 2010 08:51:08 +0000

Передние межреберные узлы располагаются на внутренней поверхности передней стенки груди по краям грудины в межреберных промежутках. Число их непостоянно. Обычно они хорошо выражены в первых пяти промежутках. Передние межреберные узлы принимают лимфу от тканей передней стенки груди. Отток лимфы из передних межреберных узлов справа и слева идет различными путями. Так, по Д.А.Жданову, слева отводящие сосуды впадают в дугу грудного протока или в подмышечный ствол. Справа лимфатические стволики впадают обычно в правый подключичный проток, иногда в яремный. Нередко (в 10% случаев) отходящие от цепочки правых узлов лимфатические сосуды соединяются с сосудами левых узлов.
Задние межреберные узлы располагаются около позвоночника и принимают лимфу из межреберных лимфатических сосудов. Они связаны с сосудами плевры и органов средостения. Отводящие лимфу сосуды от задних межреберных узлов впадают соответственно в правый и левый лимфатические протоки.

Межреберные нервы

admin — Fri, 30 Apr 2010 08:51:19 +0000

Межреберные нервы по выходе из межпозвоночного отверстия делятся на три ветви: ramus meningeus, ramus posterior, ramus anterior. Последняя является собственно межреберным нервом. Кроме перечисленных ветвей, у места деления находится ramus communicans, которая соединяет грудной нерв с пограничным стволом симпатического нерва.
Межреберные нервы располагаются строго сегментарно, соответственно межреберным промежуткам.
Территория их распространения далеко не соответствует только области груди, в иннервации которой принимают участие первые шесть-семь межреберных нервов. Остальные иннервируют мышцы передней брюшной стенки.
На протяжении межреберного промежутка нерв лежит между косыми мышцами или же между пучками внутренней косой. Как правило, нерв располагается несколько ниже сосудов.

Узлы пограничного ствола

admin — Fri, 23 Apr 2010 08:51:37 +0000

Узлы пограничного ствола располагаются на головках ребер, соответственно межпозвоночным отверстиям. Количество узлов не всегда соответствует количеству ребер, нередко встречается увеличение узлов до 16 или уменьшение их до шести-семи. Изменение количества узлов сказывается на их форме, величине и топографии.
Первый грудной узел, как правило, соединен в одно целое с VIII шейным, в результате чего образуется звездчатый узел. Почти постоянно имеется II грудной узел. Каждый узел по вертикали связан друг с другом посредством rami interganglionares, длина и количество которых находятся в связи с количеством узлов пограничного ствола.
От симпатического нерва отходят висцеральные ветви, принимающие участие в иннервации органов средостения и брюшной полости, и париетальные. К последним относятся rami communicantes, состоящие из белых преганглионар-ных и серых постганглионарных волокон, которые соединяют пограничный ствол и межреберные нервы.

Результаты лечения больных с ВДГК

admin — Fri, 16 Apr 2010 09:15:27 +0000

Результаты лечения больных с ВДГК можно оценить не сразу же после стернохондропластики, а спустя 3-6 месяцев. Об эффективности операции нельзя судить только на основании косметически или рентгенологических данных, необходимо учитывать и функциональные результаты. Результат считается хорошим, если у больных после операции нет жалоб, антропометрические показатели соответствуют возрасту, отсутствует парадоксальное дыхание, полностью устранена воронкообразная деформация грудной клетки, не выявляются функциональные нарушения со стороны легких и сердечно-сосудистой системы, а также водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния. По обобщенным литературным данным хорошие результаты стернохондропластики удается достичь у 50-80% больных.
Удовлетворительными считаются результаты, когда остается незначительное западение стенки грудной клетки (но менее выраженное, чем до операции) или отмечается гиперкоррекция грудины, иногда могут быть некоторые функциональные изменения, но отсутствуют жалобы.
Результаты считаются плохими, если отмечается рецидив воронкообразной деформации и отсутствует улучшение субъективных показателей.

Результаты лечения больных с ВДГК после 6 месяцев

admin — Fri, 09 Apr 2010 09:16:19 +0000

Результаты лечения больных с ВДГК можно оценить не сразу же после стерно-хондропластики, а спустя 3-6 месяцев. Об эффективности операции нельзя судить только на основании косметически или рентгенологических данных, необходимо учитывать и функциональные результаты. Результат считается хорошим, если у больных после операции нет жалоб, антропометрические показатели соответствуют возрасту, отсутствует парадоксальное дыхание, полностью устранена воронкообразная деформация грудной клетки, не выявляются функциональные нарушения со стороны легких и сердечно-сосудистой систем, а также водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния. По обобщенным литературным данным хорошие результаты удается достичь у 50-80% больных.
Удовлетворительными считаются результаты, когда остается незначительное западение стенки грудной клетки (но менее выраженное, чем до операции) или отмечается гиперкоррекция грудины, иногда могут быть некоторые функциональные изменения, но отсутствуют жалобы.
Результаты считаются плохими, если отмечается рецидив воронкообразной деформации и отсутствует улучшение субъективных показателей.